近日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，總體上確定了14項(xiàng)改革任務(wù)。

其中，全國所有縣要完成6項(xiàng)改革任務(wù)：

組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等；制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃；鞏固取消藥品加成的改革成果；創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院編制管理方式；實(shí)施復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)臨床路徑；嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣需要進(jìn)一步完成4項(xiàng)改革任務(wù)：

主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長；理順基本醫(yī)保管理體制；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。

江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣在以上10項(xiàng)任務(wù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完成4項(xiàng)改革任務(wù)：

落實(shí)政府投入，化解縣級(jí)醫(yī)院長期債務(wù)；藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右；醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)；縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。。

• 在這14項(xiàng)任務(wù)中，有幾個(gè)點(diǎn)值得重視：

1、90%縣域內(nèi)就診率。實(shí)際上，很多創(chuàng)業(yè)公司都已經(jīng)看到了這個(gè)趨勢，將爭奪大醫(yī)院的流量入口轉(zhuǎn)移向了爭奪縣級(jí)醫(yī)院的流量入口。套路不太相同，有一些是為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供區(qū)域信息化服務(wù)，有一些則是搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，勾連大醫(yī)院與基層醫(yī)院；

2、嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)療資源共享將是未來的趨勢。目前，檢查檢驗(yàn)的第三方服務(wù)主要在縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)層面。而限制縣級(jí)公立醫(yī)院購置大型醫(yī)用設(shè)備，有可能促進(jìn)第三方影像服務(wù)的發(fā)展。不久前，國家衛(wèi)計(jì)委還曾專文提出：對(duì)擬開辦集團(tuán)化、連鎖化醫(yī)學(xué)影像診斷中心的申請(qǐng)主體，可以優(yōu)先設(shè)置審批。

3、在14項(xiàng)改革任務(wù)中，有多項(xiàng)與控制醫(yī)療費(fèi)用支出、控制藥占比等有關(guān)。這樣的趨勢將有助于應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)來推動(dòng)合理用藥、醫(yī)療費(fèi)用審核的發(fā)展。在目前的輔助診療系統(tǒng)當(dāng)中，有一大部分是幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高運(yùn)營效率、加強(qiáng)管理。

4、按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例。這其實(shí)意味著治病治療標(biāo)準(zhǔn)化程度的提高。標(biāo)準(zhǔn)化提高則為互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)甚至醫(yī)療人工智能發(fā)揮作用，提供了更大的可能。但這其實(shí)只是最樂觀的預(yù)計(jì)。

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